"صحبت از ویتیلیگو."

من همیشه فکر کرده ام که ویتیلیگو زیبا است ، از جمله الگوهای بسیاری که بر روی افراد با رنگ های مختلف پوست ، سایه ها و رنگ ها شکل می گیرد. ویتیلیگو می تواند در هر قسمت از بدن ، در بسیاری از شکل ها و اشکال مختلف ظاهر شود. بیشتر روی صورت و دستگاه تناسلی ، سپس دست و پا و سپس بقیه بدن است. یک زن تمام نقاط خود را با یک قلم ترسیم کرد ، که فکر می کردم واقعاً جالب است و من عکس او را در وبلاگ خود در مورد ویتیلیگو و خال کوبی در اینجا گنجانده ام (البته با اجازه او). از آنجا که من در کلینیک ویتیلیگو خود تعداد زیادی از بیماران را دیده ام ، الگوهای زیادی را دیده ام ، اما هنوز هم در تمام مدت موارد جدیدی را می بینم. این یکی از مواردی است که شغل من را کاملاً سرگرم کننده می کند!

من شخصاً فکر نمی کنم که برچسب دقیق ویتیلیگو که یک بیمار دارد ، به جز ویتیلیگو سگمنتال ، که در زیر شرح خواهم داد ، مهم است. به این دلیل است که همه اشکال دیگر به طور کلی به همان روش درمان می شوند و پیش آگهی مشابهی دارند. توجه به این نکته حائز اهمیت است که مناطقی از بدن بدون مو به اکثر روشهای درمانی پزشکی پاسخ نمی دهند. نواحی بدون مو در بدن در بیشتر افراد شامل لب ، نوک انگشتان ، ناخن ها ، قسمت زیرین مچ دست ، پا و قسمت هایی از مناطق دستگاه تناسلی است. اگر الگوی ویتیلیگو عمدتاً شامل این مناطق (مانند ویتیلیگو بر روی لب و نوک انگشتان) است ، پس درمان آن دشوارتر است. بنابراین ، برخی از پزشکان دوست دارند انواع مختلفی را برچسب گذاری کنند زیرا می دانند که کدام یک از آنها پیش آگهی بهتر یا بدتری با درمان بر اساس توزیع خود در این مناطق دارند. اما فهمیدم که فرم ها به طور مرتب در یکی از مشخصات واضح قرار نمی گیرند ، و انتخاب یکی را دشوار می کنم. من فکر می کنم بسیار ساده تر است که ویتیلیگو را "ویتیلیگو" بنامیم ، و سپس به بیمار بگویید که مناطق بدون مو به خوبی به درمان پاسخ نمی دهند. به جز ویتیلیگو سگمنتال (دوباره ، در زیر توضیح داده شده است). اما پس از آن دوباره ، من یک لومر هستم ، نه یک تقسیم کننده ، و شاید به همین دلیل است که من روشی را که انجام می دهم احساس می کنم.

انواع متداول ویتیلیگو

معمولاً ویتیلیگو به عنوان لکه های مختلفی روی پوست که در دو طرف بدن یافت می شود ، تجلی می یابد ، که بیشتر در یک الگوی متقارن است. بنابراین ، اگر یک نقطه در یک طرف صورت وجود داشته باشد ، اغلب یک نقطه تطبیق در طرف دیگر وجود دارد. اگر یک نقطه در نزدیکی مرکز بدن یافت شود ، در وسط رشد می کند و طرف دیگر را نیز درگیر می کند. بعضی اوقات لکه ها فقط در قسمت های مخاطی بدن (مانند لب ، بینی داخلی یا نواحی دستگاه تناسلی) یافت می شوند و بنابراین این الگوی ویتیلیگو مخاطی نامیده می شود. اگر لب ها یا قسمت های دیگر صورت به همراه دست و یا پا را در بر بگیرد ، آن را ویتیلیگو آکروفاسی ("acral" به معنی دست و پا می نامند). این واقعاً متداول است ، زیرا ویتیلیگو اغلب روی صورت و یا دست ها تأثیر می گذارد (بیش از 80 ٪ از افراد مبتلا به ویتیلیگو). اگر بیشتر روی لب ها و نوک انگشتان تأثیر بگذارد ، به آن ویتیلیگو با نوک لب گفته می شود. اگر ویتیلیگو فقط در یک ناحیه کوچک از بدن تأثیر بگذارد ، ممکن است آن را ویتیلیگو کانونی نامیده شود ، اما من می دانم که این معمولاً خیلی سریع پخش می شود و به شکل دیگری تکامل می یابد. این لکه ها می توانند قسمت های زیادی از بدن را که در آن وجود دارد ، گسترش دهد ، که به آن ویتیلیگو عمومی گفته می شود. اگر بیشتر بدن را درگیر می کند (برخی از آنها بیش از 80 ٪ از آن را می گویند) ، آن را جهانی ویتیلیگو نامیده می شود - من بیمارانی را دیده ام که آنقدر ویتیلیگو دارند که یافتن مناطقی از رنگ طبیعی پوست دشوار است زیرا تقریباً همه آنها بودندسفید. جالب اینجاست که بیشتر بیمارانی که من با ویتیلیگو جهانی دیده ام هنوز هم تمام رنگ موهای خود را دارند که واقعاً جالب است.

همچنین ظاهرهای مختلفی وجود دارد که خود لکه ها می توانند داشته باشند ، حتی در اشکال فوق که توسط موقعیت آناتومیکی روی بدن تعریف شده است. معمولاً لکه های ویتیلیگو بسیار ساده هستند و به عنوان یک گرد و تمام سفید ظاهر می شوند که توسط پوست طبیعی احاطه شده اند. هرچند 4 ظاهر دیگر وجود دارد ، و همه اینها نشان می دهد که این نقطه به سرعت در حال رشد یا "فعال" است نه پایدار. پس از آتش سوزی جنگل ، به نقطه ای از رنگ سفید معمولی و گرد فکر کنید ، در حالی که این 4 شکل یک دوزخ خشمگین است که به طور غیرقابل کنترل می سوزد. این مهم است ، زیرا وقتی یکی از این اشکال را روی پوست می بینم ، می دانم که این بیماری بسیار فعال است و برای جلوگیری از شیوع ویتیلیگو در حالی که کندتر اما مؤثرتر از درمان ها شروع به کار می کند ، تهاجمی تر درمان می کند.

ویتیلیگو التهابی یکی از این اشکال بسیار فعال است که دارای مرز صورتی از نقطه سفید است ، گاهی اوقات با برخی از مقیاس ها در آنجا ظاهر می شود ، و اغلب خارش دارد. اگر به دنبال آن نیستید ، مرز صورتی معمولاً بسیار ظریف و آسان است. Trichrome Vitiligo به جای دو ("Tri" به معنی سه ، "کروم" به معنی رنگ) از جمله پوست طبیعی ، مرکز سفید و یک مرز سبک تر هیپپیگم شده بین این دو است.confetti Vitiligo از بسیاری از نقاط بسیار کوچک ویتیلیگو ، معمولاً به اندازه 1-3 میلی متر تشکیل شده است که اغلب در مناطق بزرگتر ، به اندازه یک چهارم یا نیم دلار یا در اطراف لبه های یک مکان موجود در کنار هم قرار می گیرند. سرانجام ، پدیده Koebner توضیح می دهد که چه زمانی یک نقطه از ویتیلیگو از آسیب به پوست پیروی می کند ، مانند خراش ، خراش یا سوختگی. این نقاط شکل آسیب را به خود می گیرند ، بنابراین معمولاً به شکل معمولاً گرد نیستند ، اما به عنوان مثال می توانند یک خط طولانی باشند. این ظواهر به خودی خود "انواع ویتیلیگو" نیستند ، زیرا می توانند به سرعت ظاهر را تغییر دهند ، از یک به دیگری و سپس آرام کردن و به نظر می رسد مانند نقطه سفید معمولی قدیمی.confetti Vitiligo نمونه خوبی از این است ، که از ده ها یا صدها لکه کوچک سفید به یک نقطه دور معمولی در هنگام رشد با هم تغییر می کند ، معمولاً فقط در چند ماه.

اعتبار تصویر: طراحی Teitge

ویتیلیگو سگمنتال - یک مورد خاص

یک شکل ویتیلیگو ، ویتیلیگو سگمنتال وجود دارد که از قوانین عادی پیروی نمی کند ، و از سایر انواع ذکر شده در بالا متمایز است. این تنها یک ناحیه از بدن را فقط از یک طرف تأثیر می گذارد ، بدون اینکه از خط میانی بدن در قسمت جلویی یا پشت (معمولاً) عبور کند. داشتن ویتیلیگو قطعه ای ، که فقط در حدود 5 ٪ از بزرگسالان و 20 ٪ از کودکان تأثیر می گذارد ، کمتر متداول است. از آنجا که این الگوی همچنین مشخصه زونا است ، که به طور معمول بر روی پوست فقط بر روی یک عصب یا "پوست" تأثیر می گذارد ، ویتیلیگو سگمنتال ویتیلیگو درماتومال نامیده می شود ، اما این نادرست است. این الگوی به ندرت ، اگر همیشه ، از یک درماتوم واقعی پیروی می کند و اغلب در جهت مخالف با درماتوم ها اجرا می شود ، بنابراین نباید از این اصطلاح استفاده کنیم.

ویتیلیگو سگمنتال منحصر به فرد است ، حتی فراتر از این که از خط میانی عبور نمی کند. این خیلی سریع ، سریعتر از سایر اشکال گسترش می یابد ، اما فقط برای حدود 6 ماه (گاهی اوقات تا یک سال). این سرعت بسیار سریع است که بیماران تصور می کنند که به زودی تمام بدن خود را می پوشاند ، اما به طور ناگهانی متوقف می شود و معمولاً بدون تغییر ، برای همیشه پس از آن پایدار می ماند. ویتیلیگو سگمنتال نیز اغلب موهای سفید را در نقطه آسیب دیده خیلی سریع می چرخاند ، این مهم است زیرا لکه های ویتیلیگو با موهای سفید معمولاً به خوبی به درمان پاسخ نمی دهند. به این دلیل است که سلولهای بنیادی ملانوسیت ، که می توانند بیشتر سلولهای تولید رنگدانه را ایجاد کنند ، در فولیکول های مو زندگی می کنند ، اما اگر مو تحت تأثیر ویتیلیگو قرار بگیرد ، به رنگ سفید می شود ، به احتمال زیاد از بین می روند.

بر این اساس ، شما می توانید تصور کنید که ویتیلیگو سگمنتال به خوبی به درمان ها پاسخ نمی دهد ، مگر اینکه خیلی زود شروع شود ، قبل از اینکه مو تأثیر بگذارد. این خبر بد در مورد ویتیلیگو سگمنتال است. البته خبر خوب این است که "آنچه شما می بینید همان چیزی است که می کنید" پس از حدود 6 ماه ، معمولاً بعد از این امر تأثیر نمی گذارد تا مناطق دیگر را تحت تأثیر قرار دهد. البته استثنائاتی وجود دارد که من در مورد آنها صحبت خواهم کرد (که به آن ویتیلیگو مخلوط می شود). نکته دیگر این است که ویتیلیگو سگمنتال بسیار پاسخگو به درمان جراحی به نام روش پیوند ملانوسیت-کراتیونوسیت (MKTP) است که در اینجا به تفصیل شرح داده شده است. در حقیقت ، MKTP اغلب درمانی برای ویتیلیگو سگمنتال است!

ویتیلیگو مخلوط بسیار نادر است و دارای یک نقطه مشخص از ویتیلیگو سگمنتال است که در یک طرف بدن قرار دارد و توسط خط میانی محدود می شود ، اما سپس نقاط دیگر روی بدن نیز وجود دارد که یکی از اشکال دیگر است. بنابراین ، این شخص هم ویتیلیگو سگمنتال و هم شکل دیگری دارد. ما دریافتیم که قسمت قطعه ای از ویتیلیگو مخلوط مانند ویتیلیگو سگمنتال رفتار می کند (به سرعت ، درمان پزشکی دشوار است ، اما پاسخگو به MKTP است) ، در حالی که سایر نقاط مانند سایر اشکال عمل می کنند و نسبت به درمان های معمولی پاسخگو هستند.

الگوهای بازگشت رنگدانه

هنگامی که ما شروع به درمان لکه های ویتیلیگو کردیم ، رنگدانه برمی گردد و از این طریق این بیماری را معکوس می کند. اگر فولیکول های موی رنگی در نقاطی که ما در آن درمان می کنیم وجود داشته باشد ، بعد از گذشت حدود 3 ماه از درمان ، می بینیم که لکه های قهوه ای کمی در اطراف هر مو ظاهر می شوند. به دلیل این الگوی ، ما این تکرار پیرامونی را می نامیم و این بهترین الگوی برای معکوس کردن بیماری است زیرا هر نقطه قهوه ای کوچک به مرور زمان رشد می کند ، به نقاط دیگر می رود و کاملاً سفید را پر می کند. بعضی اوقات من این الگوی را می بینم حتی وقتی کسی عمداً ویتیلیگو خود را درمان نمی کند ، معمولاً در مناطقی از پوست که در معرض خورشید قرار دارند. بیماران غالباً مطمئن نیستند که این رنگدانه به عقب برگشته است ، یا فقط رنگدانه ای که از آن باقی مانده است به عنوان نقطه سفید در اطراف آن پخش می شود. من همیشه به آنها می گویم که قطعاً رنگدانه در حال بازگشت است ، زیرا نقاط سفید هنگام پخش ، لکه های رنگدانه را پشت سر نمی گذارند. بنابراین ، این خبر خوبی است!

حتی اگر بهترین الگوی پریفولیکولیک باشد و مناطقی که مو به خوبی پاسخ نمی دهند ، آنها هنوز به درمان پاسخ می دهند اما در یک الگوی متفاوت ، به نام Repigmentation حاشیه ای. این زمانی است که لبه های نقطه سفید در کمی خزش می شوند و کل نقطه را با چند میلی متر کوچک می کنند. این کمک زیادی نمی کند ، اما باعث می شود نقطه کوچکتر شود و در صورت کوچک بودن آنها می تواند نقاط را به طور کامل پر کند (قطر کمتر از 5 میلی متر یا بیشتر). جالب اینجاست که وقتی سالها پیش بیماران را می دیدم و ساکنان یا کارآموز در کلینیک خود با من داشتم ، آنها می پرسیدند که چگونه می دانستم لبه های پرشور به معنای کوچکتر شدن این نقطه است نه برعکس ، بزرگتر می شود. من در آن زمان ، حداقل آگاهانه نمی دانستم ، گرچه من به نوعی می دانستم ، که "احساس روده" خود را در نظر گرفتم. تا زمانی که من یک کتاب درسی بسیار قدیمی را برای ویتیلیگو ، اطلس که در اواخر دهه 1800 نوشته شده بود ، خواندم ، که من آن را فهمیدم. این کتاب در واقع گفته بود که اگر در لبه پر پیچ و خم قسمت رنگدانه گرد شده باشد ، نقطه کوچکتر می شود ، یا مجدداً مورد استفاده قرار می گرفت. اگر قسمت سفید گرد شود ، بزرگتر می شد ، یا دفع می شد. فکر کردم عالی است که من بیش از 135 سالگی چیزی را از کتاب درسی یاد گرفتم! من فکر می کنم این شبیه به آنچه مالکوم گلادول در کتاب خود توصیف کرده است ،چشمک زدن- وقتی پزشکان چیزهایی را در مورد بیماران خود می دانستند که نمی توانند کلمات را بیان کنند. آنها اطلاعات را از دیدن بسیاری از بیماران می دانستند ، اما داده ها در ناخودآگاه آنها در جایی بود!

خلاصه

بعضی اوقات اشکال فوق ، به جز ویتیلیگو سگمنتال ، در کنار هم جمع می شوند و "ویتیلیگو غیر بخشی" خوانده می شوند ، اما من واقعاً از این اصطلاح خوشم نمی آید. من فکر می کنم تعریف یک نوع ویتیلیگو توسط آنچه نیست ، احمقانه است ، به ویژه که رایج ترین شکل ویتیلیگو است (80-95 ٪ از کل موارد). همچنین برای اکثر افرادی که نمی دانند ویتیلیگو سگمنتال چیست ، معنی ندارد (البته شما نیستید ، زیرا شما این وبلاگ را می خوانید و همه چیز را در مورد ویتیلیگو قطعه ای آموخته اید). از آنجا که من فکر نمی کنم که تقسیم ویتیلیگو به اشکال فوق ضروری یا مفید است ، و از آنجا که من از اصطلاح ویتیلیگو غیر بخشی دوست ندارم ، معمولاً به الگوهای بسیاری اشاره می کنم به سادگی "ویتیلیگو" و سپس "زیرگروه قطعه" را متمایز می کنمبشر

این بسیاری از چهره های Vitiligo را توصیف می کند ، و اکنون امیدوارم که شما می توانید از الگوهای آن را که می بینم قدردانی کنید. و شما می دانید که در مورد الگوهای چه معنی ، چگونه آنها به درمان پاسخ می دهند و چگونه در آینده تکامل می یابند (یا نه)!