عوامل تعیین کننده استفاده از اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری در بین زنان 15 تا 49 سال در کنیا: تجزیه و تحلیل بررسی شاخص مالاریا 2020

مالاریا یکی از دلایل مهم عوارض و مرگ و میر است. عفونت مالاریا در بارداری می تواند عواقب شدیدی برای جنین و مادر داشته باشد. برای مبارزه با عفونت مالاریا در بارداری ، کنیا صدور یک شبکه تحت درمان با حشره کش (ITN) و درمان پیشگیرانه متناوب با سولفادوکسین پری متامین (IPTPSP) با مراقبت های قبل از تولد (ANC) برای زنان باردار را ادغام کرد. با این حال ، جذب ITN و IPTPSP هنوز کم است. عوامل فردی ، اجتماعی یا ساختاری ممکن است در جذب کم تأثیر بگذارد. بنابراین ، شناسایی عوامل مؤثر در جذب ITN و IPTPSP در دوران بارداری در کنیا مهم است.

مواد و روش ها

داده ها از بررسی شاخص مالاریا در سال 2020 (MIS) بود. در مجموع 1779 زن بین 15 تا 49 سال که سابقه باردار بودن یا به دنیا آمدن در 5 سال قبل از بررسی MIS ، سابقه باردار شدن داشتند. از رگرسیون لجستیک چند منظوره تنظیم شده در تجزیه و تحلیل استفاده شد.

نتایج

در دوران بارداری ، استفاده از ITN بیش از نیمی (54. 9 ٪) بود. استفاده از حداقل یک دوز IPTPSP 43. 5 ٪ ، سه یا بیشتر دوز IPTPSP 27. 2 ٪ و تنها 28. 2 ٪ از شرکت کنندگان از ITN و IPTPSP در دوران بارداری استفاده می کردند. عوامل قابل توجهی از استفاده ترکیبی از ITN و IPTPSP در دوران بارداری سن مادر بودند (RR 3. 57 ، CI 1. 80-7. 08 ؛ P =<0.001), mateal education (RRR 2.84, CI 1.33–6.06; p=0.007), wealth index (RR 2.14, CI 1.19–3.84; p=0.011) and living in the different malaria epidemiological zones: lake endemic (RRR 10.57 CI 5.65–19.76; p=<0.001), coastal endemic area (RRR 4.86 CI 1.86–12.67; p=0.001), seasonal (RRR 0.21 CI 0.10–0.39; p=<0.001) and low risk (RRR 0.07, CI 0.03–0.17; p=<0.001).

نتیجه

جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا برای ITN و IPTPSP در دوران بارداری در کنیا هنوز زیر 80 ٪ است. نتایج قابل توجه در تعیین کننده های استفاده از ITN و IPTPSP می تواند در اجرای برنامه های پیشگیری از مالاریا در دوران بارداری در نظر گرفته شود. به عنوان مثال ، حساسیت به جامعه در مورد اهمیت ویزیت های مراقبت های قبل از تولد ، بستری را برای آموزش اهمیت پیشگیری از مالاریا در بارداری فراهم می کند. علاوه بر این ، مادران باردار در بازدید ANC ITN و IPTPSP دریافت می کنند.

زمینه

مالاریا یکی از شایع ترین بیماریهای عفونی انگلی در سطح جهان است [1 ، 2]. تقریباً 228 میلیون نفر در سطح جهان سالانه عفونت مالاریا را دریافت می کنند [3]. بیست و پنج کشور از بیست و نه کشور که 95 ٪ از موارد مالاریا را در سطح جهان تشکیل می دهند ، در کشورهای سازمان بهداشت جهانی (WHO) کشورهای آفریقایی کشورهای جنوب صحرای آفریقایی (SSA) هستند [2]. زنان باردار ، کودکان زیر 5 سال و نوزادان آسیب پذیرترین جمعیت در برابر مالاریا هستند [3]. متاآنالیز انجام شده در سال 2015 از شیوع مالاریا مرتبط با بارداری (PAM) در SSA بین 10 تا 20 ٪ خبر داد [4]. کنیا از جمله کشورهای SSA است که از بروز مالاریا بالایی برخوردار است [5]. بیش از 30 ٪ از تشخیص بیماری های بستری در کشور مربوط به مالاریا است [6]. در سال 2019 ، وزارت بهداشت کنیا (MOH) شیوع PAM را 6. 3 ٪ در بین زنانی که در اولین مراجعه به کلینیک مراقبت های قبل از تولد (ANC) خود شرکت می کنند ، تخمین زده است [7].

افزایش حساسیت به مالاریا در زنان باردار به تغییرات فیزیولوژیکی و هورمونی در دوران بارداری نسبت داده می شود و باعث سرکوب ایمنی مادر می شود [8 ، 9]. اگر عفونت مالاریا در دوران بارداری تحت درمان قرار نگیرد ، می تواند منجر به عواقب شدید مانند عقب ماندگی رشد داخل رحمی جنین ، تولد زودرس ، وزن کم تولد و کم خونی شدید مادر شود [5 ، 6]. برای جلوگیری از مالاریا در دوران بارداری ، WHO استفاده از درمان پیشگیرانه متناوب را با دوز سولفادوکسین پری متامین (IPTPSP) توصیه می کند و در زیر یک شبکه تحت درمان با حشره کش (ITN) می خوابد [10]. IPTPSP برای اولین بار در سه ماهه دوم بارداری ، در 13 هفته حاملگی و بالاتر و هر 4 هفته در ویزیت های بعدی کلینیک ANC تا زمان تحویل مادر انجام می شود [11 ، 12]. استفاده از ITN در دهه 2000 برای جلوگیری از مالاریا مورد توجه بیشتر قرار گرفت [13]. در اکثر کشورهای آفریقایی زیر صحرایی ، ITN از طریق کمپین های توزیع انبوه جامعه ، در مراکز مراقبت های بهداشتی در بازدیدهای ANC و از طریق برنامه گسترده ایمن سازی کودکان به صورت رایگان ارائه می شود [14 ، 15].

در سال 1998 ، کنیا استفاده ITN و IPTPSP را برای زنان باردار پذیرفت. این دو اقدام پیشگیرانه با ANC برای همه زنان باردار در بیمارستان های عمومی ادغام شده است [16]. کنیا برای استفاده از ITN و IPTPSP در بین زنان باردار 80 ٪ پوشش را هدف قرار می دهد [17]. نظارت جمعیت شناختی سلامت کنیا (KDHS) بین سالهای 2008 و 2009 انجام شد و نشان می دهد که 49. 0 ٪ از زنان باردار تحت ITN خوابیده اند و تنها 33. 3 ٪ از IPTPSP استفاده می کنند. در سال 2015 ، استفاده از ITN و IPTPSP به ترتیب 57. 8 ٪ و 50. 0 ٪ بود [18]. از آمارهای فوق ، این کشور هنوز از هدف پوشش 80 ٪ پوشش ITN و IPTPSP در گزارش کنیا مالاریا در گزارش 2009-2018 عقب مانده است [17]. اگرچه ITN و IPTPSP از نظر علمی اثبات شده است ، اما استفاده از این اقدامات پیشگیرانه هنوز کم است [18 ، 19]. جذب ITN و IPTPSP ممکن است تحت تأثیر عوامل فردی ، اجتماعی یا ساختاری باشد [15 ، 20]. بنابراین ، تعیین این عوامل ممکن است شکاف های مهم در اجرای برنامه های پیشگیری از مالاریا را برای بهبود استفاده از ITN و IPTPSP در دوران بارداری برجسته کند [21 ، 22]. این مطالعه با هدف بررسی استفاده از ITN و IPTPSP و شناسایی عوامل تعیین کننده اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری در بین زنان بین 15 تا 49 سال در کنیا انجام شد.

مواد و روش ها

طراحی مطالعه و منبع داده

این مطالعه مقطعی از داده های بررسی شاخص مالاریا در کنیا (MIS) در سال 2020 استفاده کرد. داده ها از 9 نوامبر 2020 تا 23 دسامبر 2020 جمع آوری شد. جزئیات این نظرسنجی در گزارش کنیا MIS 2020 شرح داده شده است [23]. نظرسنجی MIS شامل یک نمونه نماینده ملی بود. نمونه برداری در دو مرحله انجام شد: نمونه گیری خوشه ای طبقه بندی شده و نمونه گیری سیستماتیک. از نمونه گیری خوشه طبقه بندی شده برای شناسایی 301 خوشه ، 167 از روستایی و 134 از مناطق شهری استفاده شد. در مرحله دوم ، از نمونه گیری سیستماتیک برای انتخاب 30 خانوار از 301 خوشه استفاده شد. فقط خانوارهای منتخب مصاحبه شدند و جایگزینی خانوارهای غیر پاسخگو مجاز نبود. در مجموع 7952 خانوار با موفقیت مصاحبه شدند. 6771 زن واجد شرایط در سنین 15 تا 49 سال از خانواده ها انتخاب شدند و مصاحبه شدند و میزان پاسخ آن 97 ٪ بود.

جمع آوری داده ها توسط وزارت بهداشت کنیا ، بخش برنامه کنترل ملی مالاریا ، توسط کارگران میدانی آموزش دیده با استفاده از پرسشنامه های معتبر MIS انجام شده است. در این نظرسنجی ، اطلاعات اساسی جمعیتی ، سابقه تولد ، استفاده از خدمات مراقبت های قبل از تولد ، استفاده از مداخلات پیشگیرانه مالاریا و سایر شاخص های کلیدی مالاریا جمع آوری شده است. مجموعه داده های مربوط به MIS 2020 Kenya MIS از وب سایت برنامه نظارت بهداشت جمعیتی USAID در قالب سازگار با Stata بارگیری شد [23].

جمعیت مورد مطالعه

در مجموع 3939 زن بین 15 تا 49 سال با بارداری یا سابقه تولد 5 سال قبل از بررسی MIS در این تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. 172 زن که جذب IPTPSP را به یاد نمی آورند ، کسی که از شبکه تختخواب تحت درمان و درمان نشده استفاده می کرد ، 768 با داده های مفقود شده در مورد حضور در ANC و 15 نفر که به یاد نمی آورند از کلینیک ANC یادآوری کنند ، حذف شدند. برای محدود کردن تجزیه و تحلیل داده ها به زنانی که در ANC حضور داشتند ، 77 شرکت کننده که در دوران بارداری در کلینیک ANC شرکت نکردند ، از مطالعه خارج شدند. پس از تمیز کردن داده ها ، 1799 زن (نمونه بدون وزنی) در این مطالعه گنجانده شدند. معیارهای ورود و محرومیت مورد استفاده برای تعیین جمعیت واجد شرایط در شکل 1 بیان شده است.

نمودار Flowchat که انتخاب شرکت کنندگان در مطالعه را در این مطالعه و این مطالعه نشان می دهد

مدیریت اطلاعات

استخراج و تمیز کردن داده ها با استفاده از Stata Standard Edition (SE) نسخه 16 انجام شد. متغیرهای مورد علاقه از بازپرداخت فردی استخراج شد. بازپرداخت فردی داده های مربوط به زنان بین 15 تا 49 سال است. بر اساس بررسی ادبیات ، متغیرهایی که می توانند در جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری تأثیر بگذارند ، از مجموعه داده مشخص شد. شرکت کنندگان با داده های گمشده برای متغیرهای نتایج مورد علاقه از مطالعه خارج شدند. پس از تمیز کردن داده ها ، وزن نمونه مورد مطالعه با تقسیم وزن نمونه خانوار به 1،000،000 محاسبه شد تا احتمال نابرابر انتخابی را که ممکن است در طول نمونه برداری رخ داده و جبران پاسخ عدم پاسخ در بررسی اولیه را جبران کند [24].

تحلیل آماری

داده ها با استفاده از Stata SE نسخه 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج اصلی مورد علاقه جذب ITN ، جذب IPTPSP و جذب ترکیبی از ITN و IPTPSP بود. از شرکت کنندگان سؤال شد که آیا آنها شب قبل از نظرسنجی در زیر یک پشه خوابیده اند. استفاده از ITN به شرح زیر کدگذاری شده است: "بدون تختخواب تختخواب" و "تختخواب بدون درمان" ، برای نشان دادن "بدون جذب ITN" و "فقط یک شبکه تحت درمان" برای نشان دادن جذب ITN ادغام شدند. جذب IPTPSP بر اساس پاسخ به سؤال نظرسنجی به یک متغیر باینری طبقه بندی شد که آیا شرکت کننده در دوران بارداری SP/Fansidar را برای جلوگیری از ابتلا به مالاریا گرفت (نه = 0 و بله = 1) [25]. استفاده متغیر ترکیبی از ITN و IPTPSP با ترکیب دسته های "NO" برای استفاده از ITN و IPTPSP و دسته های "بله" از ITN و IPTPSP استفاده شد [26]. متغیرهای توضیحی موجود در تجزیه و تحلیل عبارتند از: سن ، برابری ، اقامت ، سطح تحصیلات ، وضعیت اقتصادی اقتصادی ، دین ، قرار گرفتن در معرض پیام های مالاریا ، جنسیت سرپرست خانواده و مناطق اپیدمیولوژیک مالاریا که شرکت کننده در آن ساکن است.

قبل از شروع تجزیه و تحلیل ، داده ها با استفاده از واحد نمونه برداری اولیه ، وزن نمونه برداری و متغیرهای طبقه بندی ، مجموعه بررسی شدند. پیشوند "svy:" قبل از هر دستور در طول تجزیه و تحلیل استفاده می شد تا نمونه گیری خوشه طبقه بندی شده مورد استفاده در مطالعه اولیه را به خود اختصاص دهد.

فرکانس های تنظیم شده ، نسبت ها و درصد های تنظیم شده برای توصیف استفاده از ITN و IPTPSP از آزمون chi-squared استقلال برای ارزیابی اهمیت آماری و فرکانس های توزیع متغیرهای نتیجه با متغیرهای مستقل در سطح 0. 05 آلفا استفاده شد. وادپس از آن ، رگرسیون لجستیک چندمجمی تنظیم شده با نظرسنجی برای شناسایی عوامل تعیین کننده استفاده از ITN ، IPTPSP و استفاده ترکیبی از ITN و IPTPSP در دوران بارداری انجام شد.

ملاحظات اخلاقی و حریم خصوصی داده ها

بیمارستان ملی کنیاتا/کمیته بررسی علمی و اخلاق دانشگاه نایروبی و هیئت بررسی نهادی در ICF پروتکل MIS کنیا را تصویب کرد. در این نظرسنجی ، قبل از اجرای پرسشنامه ، رضایت آگاهانه کتبی از همه شرکت کنندگان جستجو شد. مجوز استفاده از داده های MIS در کنیا در سال 2020 برای این مطالعه از دروازه بان های پایگاه داده جمعیت شناختی و سلامت اندازه گیری شد. اطلاعات قابل شناسایی شرکت کنندگان در طول نظرسنجی ناشناس شد و محرمانه بودن حفظ شد.

نتایج

تجزیه و تحلیل دو متغیره تعیین کننده های جذب ITN و IPTPSP در دوران بارداری

از نمونه وزنی 1671 شرکت کننده ، 54. 9 ٪ شب قبل از نظرسنجی در زیر ITN خوابیدند. جذب حداقل یک دوز IPTPSP 43. 5 ٪ بود. در همین زمان ، تنها 27. 2 ٪ تا سه یا چند دوز IPTPSP را مصرف کردند. فقط 28. 2 ٪ در زیر ITN خوابیدند و حداقل یک دوز IPTPSP را در دوران بارداری مصرف کردند.

جدول 1 ارتباط بین خصوصیات شرکت کنندگان و استفاده از ITN را نشان می دهد. استفاده از ITN در بین زنانی که در بیماری همه گیر Highland ، Lake Andemic و منطقه بومی ساحلی (بیش از 65 ٪) زندگی می کردند نسبت به کسانی که به ترتیب در مناطق مالاریا فصلی و کم خطر (47. 4 ٪ و 39. 8 ٪) زندگی می کردند ، بیشتر بود. زنانی که در معرض پیام های مالاریا قرار داشتند ، بیشتر از زنانی که پیام مالاریا را ندیده بودند ، در هنگام بارداری در زیر ITN می خوابیدند. علاوه بر این ، استفاده از ITN از شب قبل از نظرسنجی در بین زنان با سابقه تولد زنده یا بارداری در 5 سال گذشته در بین زنان تحصیل کرده (ابتدایی ، متوسطه یا سوم) در مقایسه با زنان بدون تحصیلات استفاده می کرد (26. 5٪).

جدول 1 تجزیه و تحلیل دو متغیره بین خصوصیات شرکت کنندگان و جذب ITN و IPTPSP - KENYA MIS 2020

همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است ، آموزش مادران ، برابری ، قرار گرفتن در معرض پیام های مالاریا ، ثروت و منطقه اپیدمیولوژیک مالاریا که شرکت کنندگان در آن ساکن هستند ، به میزان قابل توجهی با جذب IPTPSP در دوران بارداری همراه بودند. بیش از نیمی از زنان مبتلا به تحصیلات دبستان حداقل یک دوز IPTPSP را گرفتند. با این حال ، جذب به ترتیب 39. 0 ٪ و 30. 2 ٪ با آموزش متوسطه و سوم بود. ثروتمندان کمتر از فقیر (6 /52 ٪) از IPTPSP (4 /36 ٪) استفاده می کردند.

تجزیه و تحلیل چندمجمی از تعیین کننده های جذب ITN و IPTPSP در دوران بارداری

نتایج رگرسیون لجستیک چندمجمی در جدول 2 نشان داده شده است. نتایج نشان می دهد که شرکت کنندگان که بالاترین تحصیلات آنها متوسطه بوده و به عنوان ثروتمند شناخته شده است ، شب قبل از نظرسنجی از ITN استفاده می کنند (RRR 4. 64 CI 1. 17-18. 45 ؛ P = 0. 030 و RRR 2. 50CI 1. 42-4. 42 ؛ به ترتیب P = 0. 002). علاوه بر این ، زنانی که در مناطق مالاریا فصلی و کم خطر زندگی می کردند به ترتیب 72 ٪ و 86 ٪ بودند ، به احتمال زیاد فقط از ITN استفاده می کنند (RRR 0. 28 ؛ CI 0. 12-0. 64 ؛ P = 0. 002 و RRR 0. 14 ؛ CI 0. 06-0. 30 ؛ P =<0.001).

بحث

این مطالعه میزان استفاده و تعیین کننده های ITN و IPTPSP را در زنان باردار در کنیا با استفاده از داده های MIS 2020 بررسی کرده است. این یافته ها نشان می دهد که جذب ITN (9 /54 ٪) بالاتر از سه یا بیشتر دوز IPTPSP (27. 2 ٪) بود و تنها 28. 2 ٪ از جمعیت مورد مطالعه از ITN و حداقل یک دوز IPTPSP استفاده می کردند. جذب ITN ثبت شده در این مطالعه کمی بیشتر از جذب 50. 6 ٪ گزارش شده در بررسی بهداشت جمعیتی کنیا 2014 (KDHS) است. با این حال ، این اعداد زیر هدف 80 ٪ توصیه شده توسط دستورالعمل های WHO است [18]. در گزارش های KDHS ، جذب IPTPSP در سال 2008/2009 6. 9 ٪ ، 10. 3 ٪ در سال 2014 و 22. 9 ٪ در سال 2015 بود. یافته های مطالعه نشان می دهد که حدود یک چهارم از زنان مورد تجزیه و تحلیل سه یا بیشتر دوز IPTPSP را گرفتند. در مقایسه با برخی از کشورهای SSA ، جذب IPTPSP در کنیا کمی پایین تر است. به عنوان مثال ، در MIS اوگاندا 2018-2019 ، 41. 0 ٪ از شرکت کنندگان سه یا بیشتر دوز مصرف کردند ، در حالی که در سیرالئون ، جذب 35. 7 ٪ بود [27 ، 28]. علیرغم گزارش هایی که ترکیب ITN و IPTPSP در دوران بارداری به طور قابل توجهی عوارض مربوط به مالاریا را در بارداری کاهش می دهد تا استفاده از ITN به تنهایی یا IPTPSP ، جذب استفاده از هر دو مداخله در کنیا بسیار کم است [18 ، 29 ، 30].

تعیین عوامل مؤثر در استفاده از اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری ممکن است زایمان زودهنگام ، مکرر و مناسب ITN و IPTPSP را که در مبارزه با عفونت مالاریا ضروری است ، آگاه کند [31]. این مطالعه نشان داد که استفاده از ITN و IPTPSP به طور قابل توجهی با آموزش مادران ، شاخص ثروت ، سن مادر و زندگی در مناطق بومی ، فصلی یا کم خطر در کنیا همراه است. استفاده از ITN در بین شرکت کنندگان که بالاترین سطح تحصیلات متوسطه بود ، به طور قابل توجهی زیاد بود. با این حال ، خاطرنشان شد که زنان با تحصیلات سوم 73 ٪ کمتر از IPTPSP در حین بارداری استفاده می کنند. سطح تحصیلات یک فرد با جذب مداخلات بهداشتی مرتبط است [32]. آموزش تنها پیش بینی کننده نیست. عوامل دیگر ، مانند درآمد ، از بسیاری روشهای مهم با آموزش و تأثیرگذاری بر میزان مداخلات بهداشتی در تعامل هستند [32 ، 33]. در این مطالعه مشخص شد که زنان با پنج فرزند یا بیشتر 50 ٪ کمتر از بارداری از IPTPSP استفاده می کنند ، برخلاف یافته های یک مطالعه انجام شده در تانزانیا [34].

نتایج حاکی از آن است که زنانی که در مناطق اپیدمیولوژیک مالاریا کم خطر و در معرض خطر فصلی در کنیا زندگی می کنند ، کمتر از مواردی که در منطقه اپیدمی بالاتر هستند ، از اقدامات پیشگیرانه مالاریا استفاده نمی کنند. در مناطق انتقال فصلی مالاریا در کنیا ، خطر ابتلا به مالاریا کمتر از 5 ٪ است. در مناطق مالاریا کم خطر ، 0. 1 ٪ است [6]. بنابراین ، افرادی که در مناطق مالاریا کم خطر زندگی می کنند ممکن است عفونت مالاریا را به عنوان تهدید کننده زندگی درک نکنند و ممکن است در زیر ITN نخوابند یا در حین بارداری IPTPSP را مصرف کنند. نکته قابل توجه این است که استراتژی کنترل ملی مالاریا کنیا IPTPSP را در این مناطق با خطر پایین حذف می کند. از این رو ، زنان در این مناطق بعید است که به مداخله دسترسی داشته باشند. در نتیجه ، جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا در مناطقی که خطر ابتلا به مالاریا کمتری دارند کمتر است [6]. مطالعات دیگر همچنین شواهد مشابهی را برای جذب پایین تر اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری در مناطق با خطر پایین تر مالاریا نشان داده اند [35].

شواهدی از ارتباط احتمالی بین سن مادر و جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا در بارداری در مطالعات قبلی گزارش شده است. استدلال می شود که زنان مسن ممکن است از خطر ابتلا به مالاریا آگاهی بیشتری داشته باشند و بنابراین ، استفاده بیشتری از ITN و IPTPSP در دوران بارداری را نشان می دهند [36]. به طور مشابه ، در این مطالعه ، نسبت خطر نسبی سن مادر تعیین کننده قابل توجهی از جذب ترکیبی ITN و IPTPSP در دوران بارداری بود. این یافته ها همچنین نشان داد که شرکت کنندگان به عنوان ثروتمند طبقه بندی می شوند که احتمالاً تحت ITN می خوابند و از هر دو اقدامات پیشگیرانه مالاریا استفاده می کنند. مطالعات قبلی گزارش داده اند که زنان طبقه بندی شده به عنوان فقیر ممکن است به دلیل کمبود هزینه حمل و نقل و پرداخت در کلینیک ، به کلینیک مراقبت های قبل از زایمان دسترسی کمی داشته باشند یا نداشته باشند [37]. بنابراین ، دسترسی به IPTPSP آزادانه و مسئله رایگان ITN در دوران بارداری در کلینیک ANC ممکن است امکان پذیر نباشد [37 ، 38].

این مطالعه نشان داد که زنانی که دو ویزیت کلینیک ANC داشتند ، احتمالاً از IPTPSP استفاده می کنند اما ITN یا استفاده ترکیبی از ITN و IPTPSP در مقایسه با کسانی که یک بار از کلینیک بازدید کرده اند. یافته های مشابه گزارش شده است که در آن استفاده از IPTPSP با بازدیدهای ANC همراه است اما از ITN در دوران بارداری استفاده نمی کند [36]. در اوگاندا ، مطالعه ای که به تعیین عوامل تعیین کننده استفاده از ITN و IPTPSP پرداخت ، گزارش داد که زنانی که در کلینیک ANC حضور داشتند ، بیشتر از اقدامات پیشگیرانه مالاریا استفاده می کنند [38]. در مقابل ، مطالعه ای که به جذب ITN و IPT در گابن نگاه می کرد ، هیچ ارتباطی بین حضور در کلینیک ANC و جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری پیدا نکرد [39]. حضور در کلینیک ANC فرصتی را برای زنان باردار فراهم می کند تا در مورد خطرات مالاریا در دوران بارداری آموزش ببینند و بنابراین تصمیمات بهداشتی آگاهانه در مورد جذب اقدامات پیشگیرانه اتخاذ می کنند [20]. با این وجود ، ویزیت های متعدد کلینیک ANC تضمین کننده جذب زیاد IPTPSP در دوران بارداری نیست [40]. این می تواند به دلیل فرصت های از دست رفته برای تجویز IPT به دلیل بازده های منظم در کلینیک های ANC یا ویزیت های دیررس/نادر به کلینیک باشد [30].

این یافته ها نشان می دهد که زندگی در مناطق روستایی یا شهری تعیین کننده IPTPSP ، ITN یا استفاده ترکیبی از ITN و IPTPSP در دوران بارداری نبود. این برخلاف مطالعه ای است که در اتیوپی انجام شده است که بین نوع محل سکونت و استفاده از ITN در بین زنان باردار ارتباط برقرار کرده است [19]. جنسیت سرپرست خانواده نیز تعیین کننده قابل توجهی در جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا نبود. با این حال ، استدلال شده است كه در بعضی از جوامع در كنیا ، زنان ممكن است بدون مشورت با سرپرست خانواده ، حتی در مورد سلامتی خود تصمیم بگیرند ، حتی در مورد سلامتی خود تصمیم بگیرند [26]. آخر اینکه ، دین تعیین کننده قابل توجهی از ITN و IPTPSP نبود. از طرف دیگر ، مطالعات در مورد عوامل مؤثر بر استفاده از ITN و IPTPSP در کنیا و غنا ارتباط معنی داری بین دین و استفاده از ITN اما جذب IPTPSP پیدا نکرد [5 ، 6]. تحقیقات آینده ممکن است بررسی بیشتر تأثیر دین در استفاده از اقدامات پیشگیرانه مالاریا در کنیا را بررسی کند.

یکی از نقاط قوت این مطالعه این است که بررسی شاخص مالاریا یک ابزار نظارت استاندارد مالاریا است و شرکت کنندگان نماینده نمونه ملی هستند. با این حال ، این مطالعه محدودیت های مختلفی داشت. اول ، این یک مطالعه مقطعی است. بنابراین ، مطالعه نمی تواند رابطه علّی بین نتیجه و متغیرهای توضیحی را نشان دهد. ثانیا ، داده های جمع آوری شده در طول بررسی شاخص مالاریا در کنیا ، خود گزارش شد و بنابراین در معرض تعصب به یاد می آورد. سوم ، این تحقیق فقط به رویکرد کمی متکی است. در نتیجه ، درک کیفی عوامل تعیین کننده مداخلات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری ، مانند جنبه های رفتاری و انگیزه امکان پذیر نبود. این یک مطالعه تجزیه و تحلیل داده های ثانویه است. بنابراین ، تعداد متغیرهای موجود در پرسشنامه بررسی شاخص مالاریا محدود بود. از این رو ، مخدوش کننده باقیمانده نمی تواند رد شود ، به عنوان مثال ، در دسترس بودن داروهای ITN و IPTPSP در کلینیک ANC و وضعیت تأهل و شغل شرکت کنندگان.

نتیجه

برای نتیجه گیری ، استفاده از ITN و IPTPSP هنوز زیر 80 ٪ جذب توصیه شده توسط دستورالعمل های WHO است. درک عوامل تعیین کننده ITN و IPTPSP در دوران بارداری قبل از طراحی راهکارهایی برای بهبود جذب این اقدامات. به عنوان مثال ، حساسیت به اهمیت ویزیت های ANC در دوران بارداری در مبارزه با بارداری مالاریا قابل توجه است. ویزیت های ANC فرصتی را برای زنان باردار فراهم می کند تا در ITN و IPTPSP تحصیل کنند و در طول بازدید به ITN و IPTPSP داده می شوند. MOH و ذینفعان بهداشت باید برای افزایش کارآیی های ملی و ایجاد آگاهی جامعه از اقدامات پیشگیرانه مالاریا در دوران بارداری برای افزایش استفاده استفاده کنند. انجام مطالعات برای کشف دیدگاه های کیفی و عوامل مؤثر بر جذب اقدامات پیشگیرانه مالاریا در بارداری در کنیا توصیه می شود.