ایجاد نتایج پانل ویروسی تنفسی

کشت ویروسی ، هنگامی که روش استاندارد طلا برای تشخیص ویروس های تنفسی ، آهسته و فشرده کار باشد و به تخصص تخصصی نیاز دارد ، در حالی که روش های سریع تشخیص آنتی ژن سریعتر هستند اما به طور کلی از حساسیت کم رنج می برند. سنجش های مولکولی چند برابر ، که به تشخیص اسیدهای نوکلئیک ویروسی متکی هستند ، با حساسیت و ویژگی بالایی نتایج سریع ارائه می دهند ، و آنها را در هنگام استفاده در یک ارزیابی بالینی متفکرانه ، آزمایش های ایده آل می کند ، اما در دسترس بودن آماده آنها ممکن است بعضی اوقات پزشکان و میکروبیولوژیست های بالینی را با بیشتر ترک کنداطلاعات از آنچه می دانند با چه کاری باید انجام دهند.

پانل های مبتنی بر PCR چه ویروس هایی را تشخیص می دهند؟

در حالی که بین پانل ها تنوع وجود دارد ، بیشتر تست پانل های ویروسی تنفسی مبتنی بر PCR برای آنفلوانزا ، ویروس سینکیتیال تنفسی (RSV) ، آدنوویروس ، ویروس پارنفلوآنزا ، آدنو ویروس ، کروناویروس (نه آن کروناویروس-در زیر) ، رینووی ویروس ، آنتروویروس ، آنتروویروس ، و انسانmetapneumovirus ؛برخی همچنین شامل بوکاویروس هستند و زیرگروه های آنفولانزا ، Parainfluenza ، RSV و Coronavirus را ارائه می دهند.(توجه داشته باشید ، بیشتر پانل ها نمی توانند بین رینو ویروس و انترو ویروس تمایز قائل شوند.)

"پانل ویروسی تنفسی" (RVP) ارائه شده توسط یک بیمارستان معین یا آزمایشگاه کلینیک ممکن است به یکی از آزمایشات مختلف مراجعه کند. تمرکز این مقاله بر روی سیستم های مولتیپلکس تجاری است ، که در آن یک شرکت هم یک سکوی آزمایش و هم مواد مصرفی مرتبط تولید می کند (کارتریج هایی که نمونه بیمار ، معمولاً یک سواب نازوفارنژال ، اضافه می شود) ، اما برخی از آزمایشگاه ها تست های مبتنی بر PCR را ارائه می دهند کهآنها در داخل خانه ، معروف به آزمایشات توسعه یافته آزمایشگاهی (LDT) توسعه یافته و تأیید شده اند. آزمایش LDT یا پانل های آزمایشی که توسط یک آزمایشگاه بیمارستان ارائه می شود بعید است به اندازه پانل های ارائه شده با سیستم عامل های تجاری گسترده یا جامع باشد و معمولاً شامل لیست محدود تری از عوامل بیماری زا - به عنوان مثال ، آنفلوانزا ، RSV و آدنو ویروس است.

چه مدت یک آزمایش بعد از عفونت مثبت باقی می ماند؟

حساسیت بالای RVP یکی از مزایای اصلی آنها است ، اما همچنین به این معنی است که ممکن است آزمایش ها مثبت بمانند که حضور ویروس دیگر از نظر بالینی مرتبط نباشد (یا ممکن است در غیاب کامل علائم مثبت باشد ؛ به تصویر زیر مراجعه کنید). ریختن ویروسی می تواند پس از حل علائم در عفونت های تنفسی ادامه یابد. به عنوان مثال ، ریختن تا یک هفته پس از شروع علائم در آنفولانزا غیر معمول نیست. در کودکان و افراد مصون از مصون ، ریختن ویروس های تنفسی می تواند برای هفته ها یا بیشتر دوام داشته باشد. همچنین توجه به این نکته حائز اهمیت است که RVP ها اسید نوکلئیک را از ویروس های تنفسی تشخیص می دهند ، اما وجود اسید نوکلئیک لزوماً دلالت بر وجود ویروس زنده ندارد - ممکن است به سادگی مواد ژنتیکی "باقی مانده" از عفونت اخیر باشد.

اهمیت بالینی نتایج پانل ویروسی تنفسی چیست؟

ضروری است که نتایج RVP با دقت در زمینه بالینی تفسیر شود. این در مورد هر آزمایش تشخیصی صادق است ، اما این یک مسئله به ویژه در آزمایش چند برابر است ، جایی که ممکن است یک پزشک در درجه اول فقط با چند ویروس موجود در پانل نگران باشد اما هنوز هم باید برای همه آنها نتایج را تفسیر کندبشردر اینجا چند ملاحظات اساسی آورده شده است:

• همه نتایج مثبت نشان دهنده عفونت فعال فعلی نیست. در واقع ، یک مطالعه از 108 بزرگسال و کودکانی که به مدت یک سال تحت آزمایش RVP هفتگی قرار گرفتند ، نشان داد که تقریباً نیمی از کل قسمت های تشخیص ویروسی بدون علامت بودند. اپیزودهای بدون علامت به ویژه برای بوکاویروس و رینو ویروس رایج بود ، بنابراین باید در مورد اینکه آیا ویروس تشخیص داده شده باعث ایجاد علائم بیمار می شود یا اینکه علائم در یک دوره از تشخیص ویروسی بدون علامت رخ می دهد ، باید قضاوت بالینی انجام شود.
• احتمال حداقل یک مثبت کاذب به ناچار در پانل های چند برابر با اهداف زیادی افزایش می یابد ، با وجود این که میزان مثبت کاذب برای اکثر ویروس های فردی در RVP کم است.
• حتی یک نتیجه مثبت که نشانگر عفونت فعال فعلی است ، احتمال عفونت یا ضد عفونی همزمان دیگر را رد نمی کند. آنفلوانزا ، به طور خاص ، برای مستعد کننده بیماران به فوق عفونی شدید پنومونی باکتریایی بدنام است. بنابراین ، در حالی که یکی از مهمترین مزایای RVP ها ، امکان محدود کردن درمان ضد باکتریایی غیر ضروری با شناسایی دلایل ویروسی برای بیماری تنفسی است ، همیشه مهم است که در نظر بگیرید که آیا ویروس شناسایی شده کل تصویر بالینی بیمار را توضیح می دهد. این همچنین یک نکته مهم برای بیماران به شدت مصون از ایمنی ، که ممکن است بیش از یک فرآیند عفونی فعال همزمان داشته باشند ، مورد توجه قرار می دهد.
• RVP ها علی رغم وسعت آزمایش گسترده آنها ، هر علت ویروسی عفونت های دستگاه تنفسی را آزمایش نمی کنند. در تقریبا نیمی از قسمتهای بیماری تنفسی علائم گزارش شده در مطالعه یک ساله که در بالا توضیح داده شد ، هیچ ویروسی تشخیص داده نشد. علاوه بر این ، نتایج منفی کاذب با هر آزمایش امکان پذیر است و در صورت انجام روشهای نمونه گیری زیر قطبی برای RVP ها بیشتر است. اگر یک بیمار RVP منفی در تنظیم آنچه به وضوح به نظر می رسد عفونت تنفسی ویروسی است ، احتمالاً ویروس در جایی وجود دارد. اگر سوء ظن برای ویروس خاص زیاد باشد و نتایج بر مدیریت تأثیر بگذارد ، پس از آن آزمایش برای آن ویروس ، توسط PCR هدفمند یا روش دیگری مانند کشت ویروسی ، ممکن است مفید باشد.

چگونه نتایج RVP می تواند مراقبت از بیمار را راهنمایی کند؟

عدم اطمینان در مورد ابزار RVP های چند برابر برای بیماران سالم در غیر این صورت باقی مانده است. بیشتر نتایج در مورد RVP کامل بعید است که مدیریت در این جمعیت را تحت تأثیر قرار دهد ، بنابراین آزمایش هدفمند (به عنوان مثال برای آنفلوانزا به تنهایی) ممکن است ارجح باشد ، اگرچه شواهدی وجود دارد که نشان می دهد نتایج RVP مثبت می تواند به کاهش پذیرش بیمارستان و دوره های آنتی بیوتیک غیر ضروری یا طولانی کمک کند.(برای بیماران مصون از سیستم ایمنی ، RVP کامل به احتمال زیاد بر مدیریت تأثیر می گذارد.) در عمل ، اکثر آزمایشگاه ها تعداد محدودی از گزینه های آزمایش تنفسی ویروسی مولکولی دارند ، بنابراین ممکن است پزشکان حتی اگر آنها مجبور به تفسیر نتایج یک RVP کامل شوند ، حتی اگر آنها باشند. فقط به آزمایش 1 یا 2 ویروس علاقه مند بودند. در زیر ملاحظات بالینی برای برخی از ویروس های این پانل ها وجود دارد. آزمایشگاه میکروبیولوژی بالینی همچنین یک منبع ارزشمند برای پزشکانی است که به دنبال راهنمایی در مورد تفسیر آزمون هستند.

• آنفلوانزا: آنفلوانزا ویروس تنفسی است که نتیجه آزمایش مثبت به احتمال زیاد باعث مداخله می شود ، به دلیل شدت بیماری که می تواند ایجاد کند و به دلیل اینکه درمان ضد ویروسی در دسترس است. پیشگیری از آنتی ویروسی نیز گاهی اوقات برای تماس با شخص مبتلا به آنفلوانزا نشان داده می شود. CDC و IDSA منابع بسیار خوبی برای کمک به پزشکان در تصمیم گیری در مورد اینکه بیماران باید برای آنفلوانزا آزمایش شوند ، دارند.
• RSV: RSV می تواند باعث ایجاد بیماری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی در افراد در هر سنی شود ، اما مشخصه ترین تظاهرات آن برونشیولیت یا التهاب راه هوایی کوچک دیستال است ، در نوزادان ، به ویژه آنهایی که زودرس متولد می شوند ، گاهی اوقات نیاز به بستری دارند. تشخیص RSV همچنین برای اهداف کنترل عفونت در بیماران بستری مهم است و می تواند در ارزیابی احتمال عفونت جدی باکتریایی در نوزادان تب نقش داشته باشد.
• Adenovirus: عفونت های دستگاه تنفسی شایع ترین تظاهرات عفونت آدنو ویروس است و ممکن است شدید باشد. در جمعیت ایمنی بدن ، تشخیص تا حدودی از اهمیت زیادی برخوردار است زیرا گاهی اوقات از درمان ضد ویروسی با سیدوفوویر استفاده می شود. درمان ضد ویروسی به ندرت برای میزبان های طبیعی از نظر ایمونولوژیکی استفاده می شود ، اما شناسایی آدنو ویروس هنوز هم در برخی شرایط در این جمعیت می تواند مفید باشد ، به عنوان مثال در کودک با تب علت نامشخص که ممکن است پس از تشخیص آدنوویروس ، از آنتی بیوتیک های تجربی بیشتر استفاده شود. عفونت ساخته شده است.
• ویروس های دیگر: بیشتر ویروس های دیگر موجود در RVP ها در درجه اول برای بیماران بستری و افراد مبتلا به سیستم ایمنی بدن مفید هستند. برای این جمعیت ، شناسایی ویروس به عنوان علت احتمالی علائم دستگاه تنفسی و تب ممکن است از تصمیم برای متوقف کردن آنتی بیوتیک های غیر ضروری پشتیبانی کند ، هدف اصلی برنامه های سرپرستی ضد میکروبی (اگرچه ، همانطور که در بالا مورد بحث قرار گرفت ، وجود ویروس به طور خودکار حاکم نیستاحتمال ابتلا به عفونت های همزمان دیگر). از طرف دیگر ، برخی از ویروس های موجود در پانل که به طور کلی باعث ایجاد بیماری خفیف و خود محدود در میزبان های سالم در غیر این صورت می شوند می توانند در بیماران به شدت ایمنی به شدت جدی و طولانی شوند و شناسایی یکی از این ویروس ها ممکن است نشانه ای برای مداخلات مانند تأخیر در A باشدروش جراحی برنامه ریزی شده یا کاهش سرکوب سیستم ایمنی.

پانل بیمار من برای Coronavirus مثبت است. آیا باید وحشت کنم؟

نه. کرونوویروس های شناسایی شده توسط RVP های تجاری سویه های در گردش هستند که به طور کلی باعث ایجاد بیماری محدود می شوند. این آزمایشات با SARS-COV-2 واکنش نشان نمی دهد ، رمان کرونوویروس برای اولین بار در اواخر سال 2019 که باعث بیماری COVID-19 می شود ، مشخص می شود. آزمایش مولکولی برای SARS-COV-2 در حال حاضر در CDC در دسترس است و انتظار می رود به زودی در برخی از آزمایشگاه های ایالتی در دسترس باشد.

موارد فوق بیانگر نظرات نویسنده است و لزوماً منعکس کننده نظر جامعه میکروبیولوژی آمریکا نیست.